睡眠和情緒通過雙向關聯密切相關。事實上，一個晚上的睡眠品質差或中斷會導致第二天的嗜睡，疲勞和情緒不佳的感覺。另一方面，抑鬱的情緒會導致更多的時間花在床上試圖入睡，伴隨著沮喪，擔憂和進一步的睡眠中斷。
鑒於這些強烈的睡眠 – 情緒關係，失眠和抑鬱經常同時發生也就不足為奇了。例如，高達90%的抑鬱症患者經歷過睡眠問題，高達50%的失眠患者報告抑鬱情緒。事實上，失眠是抑鬱症的核心診斷癥狀之一，情緒低下通常包含在慢性失眠的“日間功能障礙”診斷標準中。
失眠和抑鬱併發導致患者出現顯著併發症，臨床醫生難以做出診斷和治療決策。睡眠和心理健康之間的雙向關係可能使得當患者同時出現這兩種疾病時，很難確定最合適的治療方法。因此，重要的是要考慮同時發生的失眠和抑鬱的高共病、後果和治療方法。
失眠是最常見的睡眠障礙，其特徵是難以入睡、保持睡眠和/或夜間清晨覺醒以及白天感覺或功能的相關損害。大約50%的成年人報告急性（短期）失眠癥狀，10-15%的成年人符合“慢性失眠症”（持續至少三個月）的診斷標準。慢性失眠與心理健康和生活品質下降有關，並通過醫療保健使用和生產力降低而產生巨大的經濟成本。
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從歷史上看，當失眠發生在存在其他身體和心理健康問題的情況下時，它已被概念化為“繼發性癥狀”。該姿勢假設直接治療睡眠困難幾乎沒有意義，因為共病會導致它們在治療后不久重新出現。此外，假設成功管理“原發性”疾病（例如抑鬱症）將緩解失眠主訴。
然而，過去二十年來的大量證據挑戰了這種過時的“繼發性失眠”概念。現在已知失眠是未來抑鬱症發作的最一致的危險因素之一，失眠和抑鬱症共用雙向關係，未經治療的失眠可導致治療后抑鬱症的復發，而失眠症的靶向治療也改善了心理健康。
因此，對於有和沒有共病精神健康問題的人，增加失眠診斷和治療方案的可用性，以及臨床醫生在失眠和抑鬱同時發生時考慮有針對性的評估和治療方法，這一點很重要。
失眠通常是一種獨立的慢性疾病
雖然短期失眠最初可能由其他精神和身體健康問題（例如，抑鬱、疼痛等）引起，但失眠癥狀可以迅速發展為這些初始原因的功能獨立性。失眠可以成為一種自我延續的疾病，由失眠特異性的潛在認知，行為和生理機制維持。例如，患有急性失眠癥狀的人通常會延長他們在床上度過的時間以獲得更多的睡眠。然而，這更常導致在床上清醒的時間延長。
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假設睡眠已經成為焦慮或沮喪的根源。在這種情況下，這導致在床上的時間增加，對失敗的睡眠嘗試感到擔憂，沮喪或惱火，並擔心睡眠不足對白天功能的潛在影響。在反覆的場合，一種條件關係可以迅速形成，臥室常規或臥室環境可能成為這種生理和認知喚醒反應的觸發因素。一些行為，如取消白天活動或在白天打盹，會進一步加劇睡眠困難。在這種情況下，即使在治療或減輕初始誘發因素（例如抑鬱、疼痛）后，失眠癥狀仍然存在。
多個夜晚的睡眠中斷或中斷以及醒來時感到沮喪或擔心，會導致白天感覺和功能受損，並逐漸降低生活品質。因此，失眠與其他身體和精神健康問題同時發生，應被概念化為功能獨立的“共病”疾病。
失眠治療在存在共病抑鬱、焦慮和應激時有效
失眠認知行為療法（CBTi）是失眠最有效和最推薦的一線治療。雖然鎮靜催眠藥物（例如苯二氮卓類藥物）可顯著改善睡眠，但由於存在潛在的負面副作用、依賴性和戒斷癥狀，因此不建議將其作為治療失眠的長期方法。CBTi是一種多成分療法，旨在識別和靶向失眠的根本原因。雖然鎮靜催眠藥物可迅速緩解失眠癥狀，但CBTi可在治療完成後持續很長時間內逐漸改善。CBTi通常包括每周/每兩週四到八次的會議，由訓練有素的治療師親自，通過遠端醫療或在小組環境中提供。CBTi計劃也已適應自我指導的在線或閱讀材料。
我們最近使用阿德萊德睡眠健康研究所（Adelaide Institute for Sleep Health）一家專科失眠診所治療的慢性失眠患者大量樣本的數據，來研究CBTi對不同程度的抑鬱、焦慮和應激癥狀患者的有效性。在455名患者中，約有50%的患者在治療前至少報告了輕度抑鬱癥狀。CBTi后失眠的減少幅度和持續性降低，並且在開始治療的低，中度和重度抑鬱癥狀患者之間失眠改善沒有差異（圖1）。
圖1：在慢性失眠患者中，在開始治療的低，中度和重度抑鬱癥狀患者之間，認知行為療法對失眠的有效性沒有差異。圖改編自Sweetman等人（2020）。
治療失眠可改善抑鬱癥狀
薈萃分析報告稱，CBTi計劃（包括自我引導的在線計劃）可改善同時發生失眠和心理健康問題的患者的失眠，抑鬱和焦慮癥狀。這表明，對於患有失眠和抑鬱共病的患者，治療失眠癥狀可能是一種有用的治療選擇，除了針對精神健康問題的靶向治療外，還可以使用。
改善行為失眠治療的可及性
在全球範圍內增加基於證據的失眠認知行為療法（CBTi）的可及性非常重要。雖然CBTi被推薦為失眠的最有效和一線治療，但很少有衛生專業人員在CBTi交付方面接受過特定的培訓和專業知識。連續五年，RACGP國家健康報告發現，心理問題，包括睡眠障礙和抑鬱症，是人們向全科醫生提出的最常見原因。因此，為全科醫生提供資訊、評估工具、治療和轉診方案以管理同時發生的抑鬱症和失眠症非常重要。
衛生署最近證實，general從業者可以將失眠患者轉介給具有心理健康治療計劃的心理學家。有很好的機會為現有的心理學家和研究生心理學學生提供額外的培訓，以提供CBTi。此外，感興趣的全科醫生也可能在四到五周/每兩周的全科醫生預約期間為失眠提供簡短的行為治療。澳大利亞也有基於證據的在線失眠治療計劃，包括Sleepio的當前試驗（在英國開發），通過This Way Up（管理失眠）提供的四節失眠計劃，以及在線正念失眠治療計劃（A Mindful Way）。
讀者在哪裡可以找到更多資訊？
睡眠健康基金會已經發佈了幾份情況說明書，以指導共病睡眠和心理健康問題的概念模型和管理方法，以及有關特定睡眠障礙（如失眠，晝夜節律紊亂和阻塞性睡眠呼吸暫停）的資訊。
